IVCF-20

1. Qual a idade?

2. Em geral, comparando a outras pessoas da sua idade, você diria que a saúde da pessoa é?

3. Por causa da saúde, deixou de fazer compras?

6. Por causa da saúde, deixou de tomar banho sozinho?

7. Algum familiar relatou esquecimento?

8. Esquecimento está piorando?

9. Esquecimento atrapalha atividades?

10. Sentiu desânimo/tristeza no último mês?

11. Perdeu interesse em atividades?

12. Incapaz de elevar os braços acima dos ombros?

13. Dificuldade para manusear objetos pequenos?

14. Apresenta alguma destas condições:
- Perda de peso significativa
- Panturrilha <31cm
- Marcha lenta (>5s/4m)

15. Dificuldade para caminhar que impede atividades?

16. Duas ou mais quedas no último ano?

17. Perda involuntária de urina/fezes?

18. Problemas de visão que impedem atividades?

19. Problemas de audição que impedem atividades?

20. Apresenta alguma destas condições:
- 5+ doenças crônicas
- 5+ medicamentos diários
- Internação recente (6 meses)