Roteiro de Exame Físico Geral

Objetivo: Avaliar o estado geral de saúde do paciente.

1. Sinais Vitais

   • Temperatura
   • Pressão arterial
   • Frequência cardíaca
   • Frequência respiratória
     [ ] Efetuado

2. Estado Geral

   • Avaliação do estado nutricional e hidratação: Verificação de mucosas e enchimento capilar.
   • Cor da pele: Observação de icterícia, cianose ou palidez.
   • Região cervical: Avaliação de carótidas, jugulares e tireoide.
   • Ingurgitamento jugular (Estase de jugular): Examinado com o paciente em decúbito de 45°.
     [ ] Efetuado

3. Palpação da Artéria Carótida

   • Técnica: Palpar cada carótida separadamente com os dedos indicador e médio, medialmente ao músculo esternocleidomastoideo.
   • Contorno do pulso: Suave.
   • Amplitude do pulso:
     • Fraco/Filiforme (1+)
     • Normal (2+)
     • Cheio/Forte (3+)
       [ ] Efetuado

4. Palpação Geral

   • Identificação de nódulos (linfonodos), edemas e massa muscular.
     [ ] Efetuado

Roteiro de Exame Físico Respiratório

Objetivo: Avaliar o sistema respiratório em busca de anormalidades.

1. Inspeção

   • Estaticidade e Dinamicidade: Avaliação de assimetria, retrações e tipo de respiração.
     [ ] Efetuado

2. Palpação

   • Expansibilidade Torácica
   • Elasticidade
     [ ] Efetuado

3. Frêmito Toracovocal e Avaliação de Dor
   [ ] Efetuado

4. Percussão

   • Verificação da presença de macicez, submacicez, timpanismo ou hiper-ressonância.
     [ ] Efetuado

5. Ausculta

   • Identificação de ruídos normais e adventícios (sibilos, estertores, roncos).
     [ ] Efetuado

Roteiro de Exame Físico Cardiovascular

Objetivo: Identificar alterações no sistema cardiovascular.

1. Inspeção

   • Presença de pulsos visíveis
   • Ingurgitamento jugular
   • Tipos de tórax
     [ ] Efetuado

2. Palpação

   • Palpação de Pulsos Arteriais Periféricos
   • Palpação do Precórdio (ictus):
     • Localização do ictus no 4-5 EIC na linha hemiclavicular.
     • Descrição do tamanho do ictus: Normal 1-2 cm.
     • Descrição da amplitude e duração.
       [ ] Efetuado

3. Ausculta

   • Focos Cardíacos:
     • 1º Foco Aórtico: 2º EIC direito junto ao esterno.
     • 2º Foco Pulmonar: 2º EIC esquerdo junto ao esterno.
     • 3º Foco Tricúspide: 5º EIC borda esternal esquerda.
     • 4º Foco Mitral: 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular.
   • Frequência Cardíaca (FC):
     • Bradicardia / Normocardia / Taquicardia
   • Ritmo Cardíaco:
     • Regular ou irregular
   • Bulhas Cardíacas:
     • B1: Normal / Hiperfonese / Hipofonese
     • B2: Normal / Hiperfonese / Hipofonese
     • Sons extras (B3, B4): Presente / Ausente
   • Sopros Cardíacos:
     • Localização: Presente / Ausente
     • Tempo: Sístole / Diástole
     • Tom: Alto / Médio / Baixo
     • Padrão: Crescendo / Decrescendo
     • Exemplo: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, com FC de 70/min, bulhas normofonéticas e ausência de sopros.
       [ ] Efetuado